第六节 病 案 分 享

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第六节

病案分享

【病案介绍】

患者女，16岁，因左腿挤压伤行紧急截肢手术。

术后逐渐出现呼吸困难、少尿（100～300ml24h）、高热（体温>39℃）。

患者于当地医院行常规间断性血液透析3次（每日1次，每次2～4小时），但患者症状进一步恶化，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行气管插管及机械通气，并转入我院ICU。

入院查体：体温40.5℃，心率185次分，血压184115mmHg，神志不清。

呼吸频率35次分，纯氧通气下氧分压为56mmHg，氧饱和度为85%，双肺遍布干湿啰音。

左下肢从大腿中份处截肢，残肢高度水肿，切口有脓性分泌物。

右下肢可见擦伤及水肿，皮肤张力升高。

实验室检查：血肌酐327μmolL，尿素氮20.4mmolL，总胆红素157μmolL，结合胆红素134μmolL，谷丙转氨酶225IUL，谷草转氨酶561IUL，肌酸激酶6311IUL，红细胞计数2.25×10

12

L，血红蛋白67gL，白细胞计数55.41×10

9

L，K

+

6.8mmolL，肌红蛋白14000ngml，PT19.9秒，APTT102.6秒，TT42.4秒。

胸片提示大片渗出。

APACHEⅡ和MODS评分分别为41和19。

入院诊断：挤压综合征、横纹肌溶解、多器官功能障碍、ARDS、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、急性左侧心力衰竭、凝血功能障碍、肝功能损伤、截肢切口感染、败血症。

血培养及分泌物培养提示肺炎克雷伯杆菌（ESBL）、鲍曼不动杆菌、热带念珠菌混合生长。

使用抗菌药物后，患者症状缓解仍不明显。

【临床问题】

该患者进一步的血液净化模式的选择？

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