830 大黄附子细辛汤加味去胁下胀痛

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”

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830.大黄附子细辛汤加味去胁下胀痛

胁下胀痛，大都从肝郁气滞着手施治，排除肝、胆、胰脏实质性疾患，投小柴胡汤、四逆散、逍遥丸、柴胡疏肝汤，很少想到通阳驱寒泻下法，被称为空白点。

此证常见于中年妇女，男子仅占四分之一，和更年期自主神经功能紊乱关系不大。

因气机阻遏、肝失条达、寒邪内聚，如《素问》》所言“寒则气收”

“思则气结”

，应解决不通而痛，以开为主。

老朽师法伤寒派经验，给予小量《金匮要略》大黄附子细辛汤加大量香附、柴胡，行气散滞、大热驱寒，泻下沉积之邪，才吻合根本需要，否则扬汤止沸，无济于事。

与时方家谈及，因道不同不相为谋，多避而少语或转向左右改言他，对大黄、附子、细辛持怀疑态度，在应用上只沉不浮

。

现介绍一案以观其效。

1966年吾在山东省中医院遇一半百农妇，性格暴躁、好怒、胸怀狭窄不能容物，近来感觉胁下寒气攻冲胀痛，逐渐转剧，舌苔白厚、脉弦，喜喝热水、便秘数日一行，医院检查肋间神经痛、精神易惹症。

反复考虑，先取本方试之，计炮附子10克、大黄6克、细辛6克、香附15克、柴胡15克，水煎，分三次饮下，日饮一剂。

连吃七天，胀痛即消；追踪一个月，没有复发。

尔后临床均为加减，也获得明显作用。

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