789 谈三环套月

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”

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789.谈三环套月

《金匮要略》小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，药味一样，剂量不同，均以攻邪为主，伤寒家谓之“三环套月”

。

小承气汤含大黄四两、厚朴三两、枳壳三枚，行气、破结、泻下力小；厚朴三物汤厚朴八两、大黄四两、枳壳五枚，功力转强；厚朴大黄汤厚朴一尺、大黄六两、枳壳四枚，泻下作用最大，不能认为是同一首处方。

厚朴三物汤、厚朴大黄汤不只投量超过小承气汤，行气、开闭、排满亦占绝对优势，应区别运用，分路而行。

所言“三环套月”

，指主攻方向，抓住病邪，通利肠道。

吾调治胸膈、腹中气、食、痰、饮积聚，将枳壳、厚朴置于第一位，奉为君药，写医案习惯成性，仍书“小承气汤”

，实际是错误的。

建议同道划河为界，要狮虎西东。

1970年吾于新汶遇一乡镇干部，“文革”

强迫管制，精神压抑，怒火中烧，感觉腹内发热，两日更衣一次，矢气极多，仍胀满如裂，不敢进食，医院检查已排除肝脾肿大、内在积水，转来就疗。

当时即开了厚朴三物汤，将大黄减去大半，突出枳壳、厚朴，加入柴胡、香附、郁金疏肝行气、活血散结，有大黄4克、枳壳30克、厚朴30克、柴胡10克、香附10克、郁金10克，水煎，分三次服。

连饮三天，如厕数次，腹内胀满、坚硬的症状，逐渐消失。

枳、朴二药起的作用，明显可观。

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