第六节 病 案 分 享

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第六节

病案分享

【病案介绍】

患者女，39岁，因“口眼干5年，肾功能异常2年，咯血9天”

于2008年10月7日入院。

患者5年前出现口眼干燥，无皮肤红斑及口腔溃疡。

2年前逐渐出现夜尿增多，乏力、食欲缺乏、呕吐遂至我院就诊，发现血肌酐526μmolL，免疫检查SSA及SSB阳性，唾液腺和泪腺功能严重受损，诊断“原发性干燥综合征，慢性肾功能不全（肾衰竭期）”

，3个月后进入尿毒症期，开始维持性规律血液透析治疗，每周3次（IHD2次+HDF1次）。

2008年9月28日因咳鲜红色血痰1次再次入院。

入院第二天血液透析1小时后出现意识模糊，呼之能应，对答欠清楚，血压下降（9756mmHg），呕吐咖啡样胃内容物1次，立即停止透析并积极止血和输血补液治疗，血气分析为轻度代谢性酸中毒（pH7.30，HCO

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17.6mmolL），肝功能和血钾正常，头颅CT未见异常。

当晚出现高热（体温39℃以上）并解黑色成形大便约100g，经加强抗感染和对症治疗生命体征尚平稳，未再解黑便，但意识模糊仍存在，并出现头部、口唇及舌尖的不自主抖动，无神经系统阳性体征。

【临床问题】

1.患者意识障碍的原因的原因考虑哪些因素？

2.患者需要血液透析治疗，采用何种透析方式？

3.患者采用何种抗凝方式？

【治疗经过】

由于患者为终末期肾脏疾病进行替代治疗的患者，考虑到代谢性脑病的可能性大，且患者血流动力学不稳定并存在消化道出血征象，当日对患者进行了床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，采用无肝素抗凝方式：Diapact血液净化机，费森尤斯AV600滤器，前稀释法，置换量4000mlh，超滤2800ml40h。

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